Problemas Abdominais
Muitas causas graves de dor abdominal podem passar despercebidas se o médico não efectuar um esforço especial para as considerar inicialmente no diagnóstico diferencial. As seguintes quatro catástrofes abdominais podem ser fatais se passarem despercebidas:
Enfarte do miocárdio
Para além da dor epigástrica, os médicos devem ficar vigilantes em relação a diversos sintomas no enfarte agudo do miocárdio. As náuseas e os vómitos são comuns, particularmente no enfarte do miocárdio da parede inferior. Além disso, a diaforese encontra-se frequentemente presente no enfarte agudo do miocárdio e quase sempre significa um processo grave. As vertigens ou a síncope podem igualmente constituir sintomas de apresentação.
Aneurisma da aorta abdominal
O diagnóstico de aneurisma da aorta abdominal pode passar des-percebido em 30 a 60% dos casos, principalmente devido ao facto do exame físico ser frequentemente pouco fiável. Frequentemente, os doentes com uma ruptura de um aneurisma da aorta abdominal são diagnosticados erradamente como tendo nefrolitíase devido ao facto de poderem apresentar hematúria, dor no flanco e ausência de uma massa pulsátil palpável. Outros diagnósticos errados comuns de uma ruptura de aneurisma da aorta abdominal incluem a diverticulite, a hemorragia gastrointestinal, o enfarte agudo do miocárdio e a dor lombar músculo-esquelética. Uma história de problemas cardiovasculares ou de hipertensão em conjunção com uma dor abdominal, no flanco ou testicular num doente de meia-idade ou idoso deve sempre levantar a possibilidade de um aneurisma da aorta abdominal.
lsquémia intestinal
Este problema é difícil de diagnosticar, uma vez que pode simular muitas doen-ças intestinais e pode ser clinicamente confundido com determinadas situações não isquémicas.
As múltiplas causas de redução crítica do fluxo sanguíneo no intestino vão desde as oclusões das artérias ou das veias mesentéricas até à obstrução e hiperdistensão intestinal. Os níveis séricos de ácido láctico podem ajudar no diagnóstico (níveis elevados significam uma isquémia ou enfarte intestinal), mas os achados não podem ser utilizados para excluir o diagnóstico. Note que os doentes com fibrilhação auricular ou com uma história de insuficiência cardíaca apresentam um risco aumentado de síndromes isquémicas intestinais.
Gravidez ectópica
A possibilidade de uma gravidez ectópica deve ser sempre tida em consideração nas mulheres em idade fértil e este diagnóstico deve ser excluído. Não pode apoiar-se na história clínica e no exame objectivo para determinar a gravidez, mas o resultado de um doseamento da gonadotrofina coriónica beta humana é altamente fiável.